Таблица 7
Дифференциальная диагностика инфекционных экзантем
Признак | Скарлатина | Корь | Краснуха | Энеровирусная экзантема | Менингококцемия | Псевдотуберкулез |
Начало болезни | Лихорадка, интоксикация, синдром острого тонзиллита с регионарным лимфаденитом | Катаральные явления и интоксикация, усиливающиеся в течение 2-4 дней | Сыпь, незначительные катаральные явления | Интоксикация, возникающая остро в течение первых часов болезни |
Лихорадка , интоксикация, возникающие остро, часто бурно | Лихорадка, интоксикация, полиморфизм клинических симптомов |
Время появления сыпи | 1 -2-е сутки | на 4-5-й день болезни | 1-й день болезни (очень редко — 2-й) | 3-5-й день болезни при снижении температуры тела и улучшении общего состояния, редко — на 1-2-й день | Первые сутки заболевания | В разные сроки: от 3-го до 21 -го дня и позднее |
Морфология сыпи | Мелкоточечная | Крупнопятнистая, пятнисто-папулезная | Мелкопятнистая | Пятнистая, пятнисто-папулезная | Пятнистая, папулезная , геморрагическая, «звездчатая», неправильной формы, с уплотнением (некрозом) в центре | Полиморфная (мелкоточечная, мелкопятнистая, папулезная, геморрагическая, эритематозная и др.) |
Размеры сыпи | До 2 мм | Средней величины и крупная (10-20 мм),
склонная к слиянию |
Мелкая (5-10 мм) | Средней величины и мелкая, реже — крупная | От петехий до обширных экхимозов | Мелкая, средней величины, крупная, сливная |
Порядок высыпания | Одновременное по всему телу | Этапно, начиная с лица в течение 3-4 дней | Одновременное по всему телу | Одновременное по всему телу | Постепенное, с быстрой (в течение часов) динамикой элементов сыпи | Одномоментное, с возможным подсыпанием |
Локализация сыпи | Сгибательная поверхность конечностей, боковая поверхность туловища, места естественных складок | В зависимости от дня высыпания (1-й день — на лице, 2-й — лице и туловище, 3-4-й — лице, туловище и конечностях) | По всему телу, преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, спине, ягодицах, лице | Преимущественно на лице и туловище | Ягодицы, нижние конечности, реже — руки, лицо | Чаще на внутренних поверхностях конечностей, характерны симптом «капюшона», «перчаток», «носков»,сгущение вокруг суставов |
Яркость сыпи | Яркая | Яркая или очень яркая | Бледно-розовая | Розовая, иногда яркая | Очень яркая, иногда с синюшным оттенком | Очень яркая |
Фон кожи | Гиперемирован | Не изменен | Не изменен | Не изменен | Не изменен | Может быть гиперемирован |
Обратное развитие сыпи | Исчезает бесследно. Шелушение (крупнопластинчатое) | Переходит в пигментацию, начиная с лица, возможно отрубевидное шелушение | Исчезает бесследно через 3-4 дня | Исчезает через 1-2 дня бесследно | Некрозы на месте значительных поражений | Исчезает бесследно, возможно шелушение (мелко- и крупнопластинчатое) |
Катаральные явления | Отсутствуют | Выраженные в течение 5-6 дней | Слабые или умеренные, кратковременные (1-2 дня) | Слабые или отсутствуют | Отсутствуют | Отсутствуют |
Изменения слизистых оболочек полости рта | Может быть точечная энантема на мягком небе, яркая ограниченная гиперемия | Гиперемированные, разрыхленные; пятнистая энантема на мягком небе; симптом Бельского— Филатова-Коплика | Чистые, иногда единичные элементы мелкопятнистой энантемы | Чистые, может быть пятнистая энантема на мягком небе | Чистые, может быть гиперемия слизистой задней стенки глотки | Разлитая гиперемия задней стенки глотки, может быть пятнистая энантема |
Интоксикация | Умеренная или выраженная | Значительная, максимальная в периоде высыпания | Незначительная | Выраженная | Резко выраженная | Умеренно выраженная |
Поражение других органов и систем | Сердце, суставы, почки | Дыхательная система, ЖКТ, ЦНС | Очень редко — ЦНС, суставы | Полиорганность: мышцы, сердце, печень, ЦНС, ЖКТ, глаза | ЦНС, надпочечники, суставы, сердце, легкие, глаза | Полиорганность: суставы, ЖКТ, почки, печень, сердце |