Таблица 2

Признак	Дифтерия ротоглотки (токсическая форма)	Инфекционный мононуклеоз	Эпидемический паротит	Медиастинит (передний)
Анамнез
Эпидемиологический анамнез	Контакт с больным дифтерией или бактерионосителем	Контакт с больным инфекционным мононуклеозом	Контакт с больным эпидемическим паротитом	Наличие в анамнезе поражения дыхательной системы (гортани, трахеи)
Вакцинальный анамнез ребенка	Против дифтерии не привит	Против дифтерии привит	Против дифтерии привит, не привит против эпидемического паротита	Против дифтерии привит
Клиническая картина
Начало болезни	Острое	Острое	Острое	Острое
Температура тела	Достигает высоких цифр (до 39-40 °С и выше), сохраняется 3-4 дня, нормализуется задолго до исчезновения изменений в ротоглотке	Нарастает постепенно, достигает высоких цифр в разгар заболевания, сохраняется длительно (10-14 дней)	Может достигать высоких цифр, сохраняется 3-4 дня, может отмечаться вторая волна при вовлечении в патологический процесс других органов и систем	Может повышаться до высоких цифр, сохраняется параллельно местным изменениям
Интоксикация	Значительно выражена: головная боль, вялость, бледность кожи, снижение аппетита, рвота	Выражена соответственно тяжести заболевания	Выражена при тяжелых и среднетяжелых формах	Интоксикация выражена, постепенно прогрессирует
Внешний вид больного	Конфигурация шеи сглажена равномерно за счет отека подкожной клетчатки	Одутловатое лицо, отечные верхние веки, неравномерно сглажена конфигурация шеи за счет увеличенных шейных лимфатических узлов, дыхание открытым ртом, может быть «храпящим»	Лицо бледное, сглажена ретромандибулярная ямка, ушная раковина смещена кпереди (может быть двустороннее поражение)	Больной бледный, дыхание затруднено
Местные изменения	Выраженная гиперемия в зеве, небные миндалины резко отечные, сглажена конфигурация, оттесняют язычок кпереди («указующий перст»). Возможно затруднение дыхания	Гиперемия в слизистой умеренная, отек миндалин, явления аденоидита	Отечность наружного отверстия стенонова протока и гиперемия слизистой оболочки вокруг него (симптом Мурсона). Околоушная слюнная железа увеличена, тестоватой консистенции; определяют болевые «точки Филатова»	Изменения в ротоглотке отсутствуют
Характер налетов	Налеты фибринозные, дифтеритические, серовато-белого цвета, слегка блестящие, повторяют рельеф миндалин, выходят за пределы небных миндалин (дужки, язычок, задняя стенка глотки), плотные, снимаются с трудом, оставляя кровоточащую поверхность; не растираются	Налеты рыхлые, матовые, могут находиться в лакунах, реже — покрывают всю миндалину, легко снимаются, не оставляя кровоточащей поверхности; легко растираются	Налеты на миндалинах отсутствуют	Налеты в зеве отсутствуют
Изменения лимфатических узлов	Увеличены значительно, плотные, пальпируются в отечной подкожной клетчатке шеи «как камешки в подушке»	Значительное увеличение всех групп, преимущественно тонзиллярных, передне- и заднешейных	Лимфатические узлы не увеличены	Лимфатические узлы не увеличены
Отек подкожной клетчатки шеи	Отек в области тонзиллярных лимфоузлов более плотный, спускается вниз (может быть ниже ключиц), в сторону (в область плеча) и кзади (затылочная область). Отек желеобразного характера, кожа в области отека не изменена, при надавливании ямка не остается	Может быть небольшой отек преимущественно в области тонзиллярных лимфатических узлов	Отек в области ретромандибулярной ямки, спускающийся вниз	Пастозность в области грудины и расширение границ притупления перкуторного звука в области грудины. Пульсирующая боль за грудиной, усиливающаяся при наклоне головы назад (симптом Герке)
Специфический запах изо рта	Сладковато-приторный	Отсутствует	Отсутствует	Отсутствует
Эффект от проводимой терапии	Положительная динамика от введения АПДС на 2-е сутки заболевания	Положительный эффект от противовирусной и антибактериальной терапии	Положительный эффект от противовирусной терапии	Положительный эффект от антибактериальной терапии, в ряде случаев необходимо хирургическое вмешательство
Результаты лабораторного обследования
Клинический анализ крови	Лейкоцитоз, нейтрофилез с резким сдвигом до юных форм, увеличенная СОЭ	Лейкоцитоз, лимфоцитоз, моноцитоз, наличие атипичных мононуклеаров > 10%	Лейкопения, лимфоцитоз, нормальная СОЭ	Лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличенная СОЭ
Результаты бактериологического обследования слизи из ротоглотки и носа	С. diphtheriae, токсигенность(+)	Гемолитический стрептококк, патогенный стафилококк	-	-