Таблица 1

Признак Дифтерия ротоглотки (локализованная форма) Ангина бактериальной этологии Ангина Симановского-Плаута-Венсана

Анамнез
Эпидемиологический анамнез Контакт с больным дифтерией или бактерионосителем токсигенных дифтерийных палочек

 

 Контакт с больными стрептококковой ин­фекцией (скарлатина и др.), ангинами другой этиологии Контакт с больным ангиной
Вакцинальный анамнез ребенка Непривитые против дифтерии, редко — привитые Против дифтерии привит Против дифтерии привит

Клиническая картина
Начало болезни Острое Острое Острое
Боль в горле Слабая Сильная боль при глотании (особенно при стрептококковой инфекции) Незначительная и крат­ковременная (может от­сутствовать)
Температура тела Может иметь различный характер (нормальная, субфебрильная, фебрильная). Снижается до исчезновения налетов. Отмечается параллелизм с местными изменениями Фебрильная, до 39-40°С, нет параллелизма с локальными изменениями Субфебрильная или нор­мальная
Интоксикация Умеренная, головная боль, вялость, снижение аппетита, бледность кожи Значительно выражена, головная боль, оз­ноб, рвота, может быть бред, характерен блеск глаз, яркий румянец, яркие сухие гу­бы (при стрептококковой инфекции) Общее состояние боль­ного не нарушено
Местные изменения в ротоглотке Умеренная, разлитая с цианотич-ным оттенком гиперемия, небные миндалины отечные, быстро увеличиваются в размерах, рельеф миндалин сглаживается Гиперемия ярко-красная, отграниченная, «пылающий зев» (при стрептококковой
инфекции), увеличение миндалин за счет инфильтрации, темп увеличения более медленный. Рельеф миндалин выражен хорошо		 Процесс чаще односто­ронний. В верхней части миндалин кратерооб-разное углубление с творожистыми некроти­ческими массами
Характер налетов Пленчатые (фибринозные), серовато-беловатые, плотные, различных размеров: в виде островков или точек при островчатой форме; покрывают всю поверхность миндалин — при пленчатой форме. Особенности фибринозных налетов:
— налет плотной консистенции(не растирается);
— имеет четкие границы;
— располагается на выпуклой поверхности миндалин;
— прочно спаян с подлежащими тканями, снимается с трудом, ос­тавляя кровоточащую поверхность (симптом «кровавой росы»);
— динамичность процесса: в пер­вые часы-сутки — налет нежный, белесоватый, располагается в ви­де «сеточки», может легко сни­маться без кровоточивости. К концу первых суток пленка быст­ро уплотняется, утолщается, сни­мается с трудом, на месте снятой пленки появляется новая. Пленка располагается на поверхности миндалин («+» ткань)		 При лакунарной ангине налет чаще в ла­кунах в виде «полосок», гнойного харак­тера, бело-желтого цвета, иногда — зе­леновато-желтого. Налет состоит из де­трита, слизи с лейкоцитами, неравно­мерной толщины, легко снимается. При фолликулярной ангине сквозь сли­зистую оболочку миндалин просвечи­вают нагноившиеся фолликулы округ­лой формы или с нечеткими граница­ми, желтовато-беловатого цвета.При некротической ангине — дефицит тка­ни (некроз). В первые дни болезни не­кроз может быть незаметным из-за на­личия обширных некротических масс, пропитанных фибрином
При отторжении гнойно-некротического экссудата образуется язва («-» ткань). Отек миндалин и дужек не наблюдается		 Творожистые, крошко-видные (редко — плен­чатые), чаще грязно-зе­леноватого цвета на местах изъязвленных миндалин. Налеты легко снимаются, не оставля­ют кровоточащей по­верхности, легко растираются
Изменения ре­гионарных лим­фатических уз­лов Увеличены умеренно, при пальпа­ции слабо болезненные Увеличены умеренно (более значитель­ное при повторных ангинах), пальпация болезненная Лимфатические узлы увеличиваются на сторо­не поражения, при паль­пации болезненность практически отсутствует
Эффект от анти­бактериальной терапии Отсутствует. Местный процесс прогрессирует, особенно у непривитых
 		 Наблюдается быстрый положительный эффект (особенно при стрептококковой инфекции) от пенициллинотерапии. Тем­пература тела снижается, исчезает ин­токсикация, местные изменения исчеза­ют через 1-3 дня. При ангинах стафило­кокковой и другой этиологии наблюдает­ся положительная динамика от антибио­тиков широкого спектра действия (макролиды, цефалоспорины). Положительный эффект от антибиотикотерапии
Эффект от вве­дения АПДС Имеется Отсутствует Отсутствует
Клинический анализ крови Лейкоцитоз, нейтрофилез, увели­ченная СОЭ Лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличенная СОЭ Лейкоцитоз, нейтрофи­лез, увеличенная СОЭ
Результаты бак­териологичес­кого исследова­ния слизи из ро­тоглотки и носа Corinebacterium diphtheriae, токсигенность (+) Обнаружение кокковой флоры (стрептококки, стафилококки и др.) Обнаружение фузоспириллезной флоры