Таблица 1
Признак | Дифтерия ротоглотки (локализованная форма) | Ангина бактериальной этологии | Ангина Симановского-Плаута-Венсана |
Анамнез |
|||
Эпидемиологический анамнез | Контакт с больным дифтерией или бактерионосителем
токсигенных дифтерийных палочек
|
Контакт с больными стрептококковой инфекцией (скарлатина и др.), ангинами другой этиологии | Контакт с больным ангиной |
Вакцинальный анамнез ребенка | Непривитые против дифтерии, редко — привитые | Против дифтерии привит | Против дифтерии привит |
Клиническая картина |
|||
Начало болезни | Острое | Острое | Острое |
Боль в горле | Слабая | Сильная боль при глотании (особенно при стрептококковой инфекции) | Незначительная и кратковременная (может отсутствовать) |
Температура тела | Может иметь различный характер (нормальная, субфебрильная, фебрильная). Снижается до исчезновения налетов. Отмечается параллелизм с местными изменениями | Фебрильная, до 39-40°С, нет параллелизма с локальными изменениями | Субфебрильная или нормальная |
Интоксикация | Умеренная, головная боль, вялость, снижение аппетита, бледность кожи | Значительно выражена, головная боль, озноб, рвота, может быть бред, характерен блеск глаз, яркий румянец, яркие сухие губы (при стрептококковой инфекции) | Общее состояние больного не нарушено |
Местные изменения в ротоглотке | Умеренная, разлитая с цианотич-ным оттенком гиперемия, небные миндалины отечные, быстро увеличиваются в размерах, рельеф миндалин сглаживается | Гиперемия ярко-красная, отграниченная, «пылающий зев»
(при стрептококковой инфекции), увеличение миндалин за счет инфильтрации, темп увеличения более медленный. Рельеф миндалин выражен хорошо |
Процесс чаще односторонний. В верхней части миндалин кратерооб-разное углубление с творожистыми некротическими массами |
Характер налетов | Пленчатые (фибринозные), серовато-беловатые, плотные,
различных размеров: в виде островков или точек при островчатой форме;
покрывают всю поверхность миндалин — при пленчатой форме. Особенности
фибринозных налетов: — налет плотной консистенции(не растирается); — имеет четкие границы; — располагается на выпуклой поверхности миндалин; — прочно спаян с подлежащими тканями, снимается с трудом, оставляя кровоточащую поверхность (симптом «кровавой росы»); — динамичность процесса: в первые часы-сутки — налет нежный, белесоватый, располагается в виде «сеточки», может легко сниматься без кровоточивости. К концу первых суток пленка быстро уплотняется, утолщается, снимается с трудом, на месте снятой пленки появляется новая. Пленка располагается на поверхности миндалин («+» ткань) |
При лакунарной ангине налет чаще в лакунах в виде
«полосок», гнойного характера, бело-желтого цвета, иногда —
зеленовато-желтого. Налет состоит из детрита, слизи с лейкоцитами,
неравномерной толщины, легко снимается. При фолликулярной ангине сквозь
слизистую оболочку миндалин просвечивают нагноившиеся фолликулы
округлой формы или с нечеткими границами, желтовато-беловатого
цвета.При некротической ангине — дефицит ткани (некроз). В первые дни
болезни некроз может быть незаметным из-за наличия обширных
некротических масс, пропитанных фибрином При отторжении гнойно-некротического экссудата образуется язва («-» ткань). Отек миндалин и дужек не наблюдается |
Творожистые, крошко-видные (редко — пленчатые), чаще грязно-зеленоватого цвета на местах изъязвленных миндалин. Налеты легко снимаются, не оставляют кровоточащей поверхности, легко растираются |
Изменения регионарных лимфатических узлов | Увеличены умеренно, при пальпации слабо болезненные | Увеличены умеренно (более значительное при повторных ангинах), пальпация болезненная | Лимфатические узлы увеличиваются на стороне поражения, при пальпации болезненность практически отсутствует |
Эффект от антибактериальной терапии | Отсутствует. Местный процесс прогрессирует, особенно у
непривитых |
Наблюдается быстрый положительный эффект (особенно при стрептококковой инфекции) от пенициллинотерапии. Температура тела снижается, исчезает интоксикация, местные изменения исчезают через 1-3 дня. При ангинах стафилококковой и другой этиологии наблюдается положительная динамика от антибиотиков широкого спектра действия (макролиды, цефалоспорины). | Положительный эффект от антибиотикотерапии |
Эффект от введения АПДС | Имеется | Отсутствует | Отсутствует |
Клинический анализ крови | Лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличенная СОЭ | Лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличенная СОЭ | Лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличенная СОЭ |
Результаты бактериологического исследования слизи из ротоглотки и носа | Corinebacterium diphtheriae, токсигенность (+) | Обнаружение кокковой флоры (стрептококки, стафилококки и др.) | Обнаружение фузоспириллезной флоры |